回到九零,她在外科大佬圈火爆了(610)

作者:肥妈向善

临床上多的是摸不到患者血管的情况,像护士打针也是,只要是遇到这种休克病人,穿刺动静脉难度会拼命拨高。医学上把解剖学作为所有分支学科的基础是很必要的,尤其在这种时候。

想想解剖学吧。摸不到没关系,回忆股动脉的解剖图,完全盲穿。

杨医生不是没有想到这点,而是没试过,会心头慌两下。

“赶紧决定。”对面盯着她操作的陈医生催促她。

拼命赶过来,老师给练手机会,和别人不一样,必须努力。杨医生在心里给自己打气。

患者现在这种情况比较稳定,老师为培养后人会给学生继续尝试的机会。陈医生陆续发出指引:“想清楚再下手,别穿到静脉去,先打个麻药。”

第1565章 重点提醒

股静脉和股动脉伴行的,一旦损伤到股静脉会形成静脉瘘,麻烦了的。

老师的两句话直击要害,是让学生哆嗦两下的节奏。

杨医生接过护士递来的注射器,配好局部皮下注射的麻药。

患者意识清醒的,需要打个麻药在穿刺点附近,否则会感觉到疼痛。此时患者对侧大腿腹股沟处一样备皮消毒好了,以防这边穿刺失败要换到对侧。

注射麻药的话肯定是要在穿刺点股动脉周围下手,除了在股动脉两侧注射,最好是能注射到股动脉下方,这样能让股动脉抬起来更好穿刺。只是现在股动脉搏动点都摸不到。

在控制室里的对讲器冲着手术间里的人说话了。是申友焕的声音:“给患者透视下。”

谢婉莹站在申师兄身后,心想:申师兄人是很好的,关键时刻善意给重点提醒了。

想不起解剖图,老师让你可以透视下照照这个患者的骨头在哪里,借助骨头位置来确定患者的股动脉可能在哪里。

临床前辈们对于难操作的医学操作无论内科或是外科,有各式各样的经验总结,只是需要后面的医生努力去寻找知识情报自我学习。这些最新的经验学说不可能收入好多年才更新一次的医学课本里头。至于实习时候临床老师教不教你,大多数临床老师如果知道你不是要留在本院的毕业生,也不可能费心手把手教。

杨医生想用认真努力来感动老师们,是不足够的。

在申友焕提点了这句以后,杨医生的眼里似乎有一丝茫然在闪烁。透视下只能照出骨头有用吗?

站在对面的陈医生望着她这幅表情,眉头间略带出点焦虑。知道这种情况哪怕手把手教,怕对方一样会是一头蒙的。估计解剖没学踏实,这是大部分医学生的通病了。

控制室里,申友焕拿着对讲器,飞飞的眉毛尖跟着簇两下,眼看在铅玻璃对面的杨医生没动静。

谢婉莹回想到了杨医生事前那张和她想说话的表情,那幅很努力的样子。同为一样在医学上奋斗的医学生,她于心不忍对方就此在这里受困,说:“可以先给患者做个前后位的透视。股动脉在股骨头的中心点。拿把止血钳预备好摆放在穿刺区域,透视下将止血钳尖端放在股骨头下缘处帮助定位,这个地方是进针点了。这个患者偏胖,五十五度角度针孔斜面朝上进针,穿刺方向为股骨头中间,有文献记载穿到股动脉的机率大概在百分之七十五以上。”

她流利的话以及不紧不慢的语速,保证了隔着铅玻璃的杨医生可以听清楚她说的每个要点。有一刹那,杨医生和在手术间那边的陈医生李晓风医生,误以为是哪个大佬突到现场给人指点迷津了。

这个稳稳当当的语气,这个专业性十足的学术内容,说不是大佬的风格谁信。

陈医生问下面的住院医师:“刚是谁在说话?”

第1566章 意见老练

李晓风告诉陈医生:“是申老师的师妹,是个外科生,姓谢。”

一个外科生对介入手术技术滚瓜烂熟了吗?陈医生讶异着。

申友焕笑吟吟地转过脸,对着小师妹弯了弯嘴角,眼里的亮光写着:小师妹是牛。

谢婉莹的视线落在申师兄按着对讲器通话键的那只手上,知道申师兄是人好帮杨医生留了条路,故意全程打开对讲器给杨医生听。为此,她才敢一口气说完提醒。

临床老师不喜欢出考卷的时候同学帮同学作弊的。

扫视完小师妹从容应对的神情,确定小师妹似乎是猜到他的意图,申友焕的眉毛飞了飞,对她吐了声:“我突然发现你有点狡猾。”

被申师兄说了她狡猾。谢婉莹想说申师兄最狡猾,明明是师兄你觉得不好亲口下场指导让我代替你说完的。

“解剖学的很好。”这道声音来自偷偷摸摸跟来的石磊。

其余两人听见声音回个头,方意识到有个人站在那里。

申友焕哼一下掉回头去。这个石头说这话,大概是想说他们外科生比内科生解剖学学的强些,是叫内科前辈不太服气。

事实上,临床上对解剖学能学到随时运用到临床实践上的医学生几乎没有,有的都被前辈称之为天才了。课本上的东西想变为千变万化的患者,难到无以形容,只能是医生在临床实践中慢慢积累下来经验。可能是想到这个缘故,他申友焕脑子里有一瞬间冒出和靳天宇一样的念头:把谢同学拐到内科来。

念头闪完,申友焕是不敢。

在国陟没人敢得罪张华耀的。谢同学是张华耀亲自盯着的人。后面这块石头今晚一直留在这里,肯定是受到张华耀的委托充当张华耀盯谢同学的眼线,否则干嘛不下班。

手术间里头,杨医生经过清晰的提点后恍然大悟,手术思路瞬间打开,手头不慌了。

“老师,我要透视。”杨医生申请道。

“行。”陈医生一边允许,一边在脑子里继续想那个提点的家伙老练死了,一说就到厉害处。要不是李晓风说了对方是谁,他真误以为是哪个大师级人物过来指导杨医生了。

按照谢婉莹口述的方法,确定好了股动脉可能所在的位置,杨医生胸有成竹地下针,有回血。按照既有的医学步骤,放入导丝。股动脉地方分支很多,为避免导丝误入小血管,最好在透视下进行。j型导丝要一路送到主动脉弓,这个和前面说过的经桡动脉冠状动脉造影的步骤大同小异,血管扩张后沿导丝放入鞘管。

做到这一步后,对iabp零上手经验的杨医生先撤了,由有经验的陈医生上手。陈医生要把球囊导管中心腔穿过导丝,顶端沿鞘管送至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端一定距离处,大概1到2厘米左右,这里的位置是第二三肋骨间。

把球囊导管送到位,接下来是导管连接反搏机器。

第1567章 技术弥补

iabp的技术原理体现在这里,利用的是纯物理作用,让球囊输入氦气在患者心脏舒张期时扩张,堵塞动脉管腔的百分之九十到九十五,这样可以把血压在主动脉根部,提高舒张压和冠脉灌注流量,增加心肌供血增加利于心脏活动。心脏收缩前,气囊排气,主动脉压力下降,心脏的后负荷随之下降,心脏射血的阻力减少,心肌耗氧量跟着下降。

以上如此多可以一并起到的功效,让iabp技术比起其它治疗方式具有不可比拟的独特优势。

药物治疗的话需要几种药物联合使用,副作用多多,而且效果不一定好。外科的左室辅佐装置对患者的抗凝要求比iabp更严格,风险更高。iabp的种种优势,注定iabp技术问世之后,临床医生现在对于可以iabp适应症内的患者均是首选iabp方案。

各种新技术好归好,但是任何医学操作都有它的技术难点,iabp不例外。基于上述iabp的作用原理,球囊要在人体血管内起到最好的物理功效,和球囊止血一样,需要球囊扩张后的体积能达到医生给患者设定的目标,否则效果会大打折扣。

选择合适患者动脉血管大小的球囊导管型号变得至关重要。大人有大人专用的,小孩子有小孩子专用的。女性和男性在血管直径数值上有略微偏差,患者的身材胖瘦血脂高低等因素同样会呈现出血管直径大小不一。

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