在外面同辅导员陪家属的岳文同钻进来帮辅导员查探手术情况了，进来刚好碰到这一幕怔了下：他这个班长是不是来的不是时候，得帮谢同学善后？

一想，应该不用的。

必然不用。见现场老师们一片忍俊不禁。

最叫人惊悚的是，连曹育东大佬也忍不住笑了下。

手术间内的车医生恍然意识到自己话里的疏漏，自个儿先承认错了：“对，我刚才的话不够谨慎。”

本来就是。什么是异位起搏点，放到细胞层面来说，是第一个发出异常电活动的心肌细胞。你一个手术医生能看到细胞层次吗？不可能的。起搏点只能叫做区域。这个区域有大有小了。如果是局灶性的房速室速，你找到一个小区域叫做起搏点来烧是可以的。如果是魏同学这个复杂病例，嗯？

这要说到车医生话里不谨慎的关键点不是说不能叫做找异位起搏点，而是在于魏同学的病例属于消融介入术里最叫医生头疼的瘢痕病例。

瘢痕病例具有什么样的特点，这首先要说到瘢痕为何会产生房速室速。瘢痕区域多是由纤维结缔组织组成，活的心肌细胞在里头属于少数。

第2740章 只能再问她

这造成了电信号经过瘢痕区域时只能勉强靠这点心肌细胞支持电信号通道。好比一艘船在很少水的水道里通过，速度会必然变得很慢很慢。放在心脏电传导中称之为传导阻滞。传导阻滞引发电信号混乱出现心脏心律失常了。

想要消融掉瘢痕组织的异位起搏点准确说叫异位起搏区域有无可能吗？有是有的。

医学研究发现，瘢痕组织里的电信号通道窄窄的像海峡，医学里把它冠名为峡部，峡部在瘢痕组织里头绕来绕去堪称迷宫医学词叫做折返环，没关系，电信号总要跑出来的有个出口。

医生可以守株待兔找准出口熔断它。因为一般瘢痕作妖引起房速室速是这个出口地，在这个地方电信号一方面可以折返回去兴奋疤痕，一方面再放电到心室心房导致心脏心律失常房速室速。

从理论上来讲，如果医生按照上面说的法子去做，应该可以成功根治疤痕产生的心律失常。医生怎么会觉得瘢痕更头疼呢。

问题在这了，瘢痕组织相关室速房速的折返环和出口具有多变性，这个出口变来变去的。你消了它，下次它变另外个出口。可以想见，车医生说错嘴说找准一个异位起搏点，是实现不了的谬论。

瘢痕组织做消融，手术复发率是很可怕的，一年后将近一半病人比例会复发。术中的风险性如谢同学说的一样很高。你找不到病灶时，刺激了病魔秒接作妖，你医生在茫然中不知如何抢救，病人只得死。这样的手术术中死亡率高到百分之一到三，一百人死一到三个，恐怖不。

为了规避这种高风险，医生或许会采取另一种手段来进行。

“可以考虑下icd植入。”高主任道。

icd是集心脏起搏和电复律为一体的治疗装置，像心脏起搏器，电极放到心脏里头，小小的机器埋在患者身体内。一旦病人发生恶性心律失常，机器自动监测到自动给予电复律，心脏心率过低，直接给予起搏。听起来，这个是很好很好的东西。

“电除颤不是对他没什么效果吗？”车医生记得这个病历上貌似写的了。

再说了，icd植入一样需要在术中进行刺激寻找病灶放电极，最多给你降低点术后复发率。最根本的问题是icd植入不根治。魏同学想做外科医生，体内装着这个东西去就业必定会受到歧视。

如果医生有这个能力给他消融根治了，何必搞这个不根治的东西。

讨论到现在，早变成前面是死胡同了。车医生发现，自己只能再问这位年轻的谢医生。

人家归咎是撞大运成功过的那个人，管你年轻不年轻和运气不运气。

车医生追着问：“你再说你具体的做法和根据。”

这里谢婉莹需要阐述下自己想法的来源：“以前我以为解剖过对心脏很了解。直到今天在手术里发现心肌代偿性增厚不是完全有序。瘢痕难搞正因为它无序。”

第2741章 被平视了

“仔细一想，病理的东西本来就是脱离正常健康的秩序，好比肿瘤瞎长。”

“嗯。你说的这个有点道理。”

“老师，您应该知道肺静脉房颤，引起房颤的肺静脉异位起搏点区同样是很无序的，我们没法搞定它，因此建立隔离带切断它带动左房电活动。期间若用三维测标监测，在确定是否消融成功方面可以更准确一些。我们可以借鉴这个方法。”

肺静脉引起的房颤类似瘢痕区，用普通方式对单个起搏点消融效果不佳。手术改进在四个肺静脉口全部做消融阻断，效果倍增。消融期间的异常区域用三维立体电压标测系统检测，具体来说，即经放入心脏腔内的各个导管检测再用特殊软件合成三维图像帮助医生鉴别，指引医生在电位异常区域进行消融，经过消融处理的病变肺静脉区会由高电压变成低电压，从而证实消融有效。

“你说的步骤我懂。但在肺静脉电隔离术中，我们是先用电生理检查确定异位起搏发自肺静脉肌袖异常区域再来做消融。三维测标验证消融效果期间病人始终是属于发作期的。你是绕不开刺激病灶的。你还想着撞运气赌你推敲的区域？”

现场其他人听出来，这主刀是和谢同学越讨论学术越上劲头了。

平怀的人望了望车医生，只记得这家伙好像平日里不怎爱呱呱呱讲个不停的。况且这是和一个年轻后辈说话，刚开始车医生那口气一副趾高气扬的质疑。现在好了，可能他自己没察觉。不知不觉中没把对方当后辈看而是当同辈看，学术话直言直语在怼了。

现场这讨论快变成两大佬争辩的局面。——这是大家脑子里唯一能闪现出来的念头。

后面证实这味道真没错儿。

谢婉莹道：“老师你可以说我赌。按照我之前说过的，我是根据患者的心脏磁共振结果以及我观察过的患者第一次发作情景来推测，我推测的不是病灶区，而是正常区。因为我说了，病灶区无序的，去纠结是无意义的。我要分析出的是有序正常区。”

“你没刺激你能分辨出哪儿正常哪儿不正常？”

“根据心脏结构，瞎长的地方肯定是无序的，不瞎长的地方是有序的。瘢痕有瞎长也有不瞎长的。好比我今天手术里观察到的，代偿性增厚有瞎长也有不瞎长的。对于不瞎长的代偿性增厚，医生从来对它有比较准确的预判可以应付它，不是吗？”

车医生的喉咙卡了下。

现场其他人听到这儿，显然这场类似大佬对话的争论中第一回 合车医生露出败相的痕迹。

后浪推前浪，后辈胜过前辈一次学术争论没什么需要惊讶的，学术圈里多的是。一次不代表所有。

让现场的前辈们和老师们包括认识谢同学对谢同学熟悉的那些人，吃惊的应该是以下这点。

想想年轻医学生一般在这个阶段思考的是什么？

第2742章 有那味儿了

怎样练习打好外科结？怎样应对老师的各种常识性问题，怎样记住各种检验报告常规参数，怎样牢记手术常规步骤。厉害点的，能读好心电图等检查报告书发出自己的部分见解很了不起了。

车医生的目光就此望向站在边上的戴荣红：你说的别看不起年轻人是这个意思？这人究竟是谁？

戴荣红表情复杂，可见事情再次出乎她的意料之外。以为这小师妹厉害只是读书读得好背得好临床运用的好，结果——

申友焕转个头，望住隔壁的小师妹，眉毛儿飞飞：乖乖，只过了一段日子而已，小师妹这个学术水平更上一层楼去了哈，叫人惊喜，大大的惊喜。