电话里的女性声音听来亲切，夹带可爱的笑声。

是女老师耶。

来这里实习半年了，终于要跟女大佬学习。谢婉莹心头雀跃。

陶师兄再好说话，能有辛老师这样像棉花糖叫人心动不已吗？

（陶智杰：小师妹你——）

提早一个钟头到呼吸内科报道。

踏进病区，见走廊里站着一个秀气的女医生，年纪大概在三十来岁，梳着马尾，红润的脸颊如一颗甜甜蜜蜜的红枣，笑容太亲切了。

见到她，辛老师向她招招手：“快过来吧，莹莹。”

亲热的声音，让辛老师好比一位大姐姐。谢婉莹两眼前恍然如梦，想想她第一个科室去的普外二是什么阎罗殿。

安排她实习计划的老师，是不是准备给她一顿板子后要给她一枚甜枣吃？

咚咚咚，谢婉莹向大姐姐老师冲过去。

是医学生都巴不得遇到甜枣老师。

“莹莹，吃早餐没有？”辛妍君拍拍她肩头，一双温和的双眼皮大眸子关心地看着她。

“吃了。”谢婉莹和前晚宋医生一样变成乖乖三好学生，猛点头。

“走，我带你去溜达一圈。”辛妍君带着她逛病房。

陶师兄很好说话都没有过亲自带她逛病房。曹师兄对她也很好，但是别想曹师兄能有辛老师在工作上的细致关爱。男老师和女老师，师兄和师姐之间到底是有区别的。

“我们呼吸内科一共是四十五张床位。”边走，辛妍君给新来的学生介绍自己的科室情况，“我们科有什么特色，你知道吗？”

每到一个新的实习科室前，医学生要预先做好功课以防第一天老师提问。谢婉莹立马回答上作业答案：“国协呼吸内科的技术设备有支气管纤维镜，有呼吸机。主要治疗的是呼吸系统疾病。简单来说，和肺有关的疾病。”

“你说话很能抓住重点，看来有先做我们科室的功课。”辛妍君赞许学生一句，接下来说，“下午有个病人要做纤支镜检查，我带你一块看看。”

走去病房，辛老师告诉她他们这组医生是属于是第一组，跟的呼吸内科主任李主任，负责的是1至6床，以及单人房21床。

辛老师是李主任组里的主治医师。这样说，安排她跟辛老师学习的是李主任。谢婉莹分明能感受到这个科室对她的重视，有点儿压力了。

在单人房里头，摆放着全呼吸科唯一的那台有创呼吸机。

“以前你只要去过icu，肯定见过呼吸机。”辛妍君对她说。

呼吸机是在icu最多，因为这玩意儿贵，占地方，噪音大，一般病房的普通病人用不上。用得上的皆是危重症病患了，需要送icu抢救和看护。

第1182章 做好功课很重要

以上说法是不太准确的。在于，呼吸机分有创和无创，有创呼吸机其它科室是没有icu多。无创呼吸机呼吸内科不只一两台的。

先解释什么是有创什么是无创，区别在于一个创字，即创伤。呼吸机的有创和无创，分别对应的正是有创机械通气和无创机械通气。

机械通气，简单点说，指的是机器和病人之间的联系。有创，是给病人插管的情况下连接呼吸机。无创，是用面罩等无伤害人体方式连接呼吸机和病人。

广泛定义的无创通气，不单指用呼吸机，有膈肌起搏等。后者这些临床上用的极少，很难见到。临床上用得少的技术，向来原因只有一个，治疗成本和效果不匹配。

无创呼吸机可以在呼吸内科用得多，同样道理，费用较少，患者相对有创通气比较负担得起，疗效不错。早期极早给予无创通气，可以减少病情进一步恶化到需要有创通气的可能。

有创呼吸机也可以做无创通气使用的。所以在icu，你可以见到有些病人拔管以后可能需要再无创通气，直接拿有创呼吸机来用，反正icu这种呼吸机多。但是，无创呼吸机想变成有创通气是不可能的。因为无创呼吸机便宜，注定压缩机功率等指标远远达不到有创通气的要求。

呼吸机宝贵，尤其是有创，必须专人管理，一般是指定的护士。平常给呼吸机做消毒等维护管理的也是护士。

护士经过呼吸机培训可以调节一些简单参数，但是给危重患者调呼吸机调参数的只可能是医生，因为只有医生能看懂患者各项监测指标。

如何调好呼吸机参数，可以说是与研究人体呼吸有关的专业医生的本事了。

今早有时间，热情的辛妍君老师站在呼吸机旁边再给新来的学生讲讲课：“你知道我们是根据什么来调节呼吸机参数的吗？”

“最常用最有用的监测指标应该是患者的血气分析。”谢婉莹说。

听见她回答的很快，辛妍君愣了下，是没想到她说的如此准。呼吸机管理向来是内科的重点，一个外科医学生能第一天来呼吸内科学习回答上这个不容易。

谢婉莹的这个回答，不像是单纯从书本学来的，是有点儿临床经验的。辛妍君怀疑她是不是在临床上哪儿学习过相关知识了。

辛老师的猜疑是对的，谢婉莹不好坦白而已，她重生的。以前在检验科工作，最常见icu给上呼吸机病人三天两头做血气分析，甚至半夜三更急做这些检查。就这样常年积累下来的工作经验，她完全可能比一般内科医生都懂呼吸机的监测指标。

检验科工作要和临床衔接上，这些工作内容会跟着临床学习和研究的。

“呼吸机的模式，看似很多种，其实呼吸机的原理是这样的。一开始没有传感器，是机器直接给患者的气道灌气。有了传感器，机器可以感觉患者的呼吸情况给予相应调整，让机器和患者的呼吸情况更协调。调节时可以靠机器的电脑控制，也可以是医务人员动手操作。在这个原理上分出多种电脑模式。”

第1183章 内科和外科的不同

“呼吸机调节参数首看四大参数，有潮气量、呼吸频率，呼吸比，气道峰压pip。再进一步调节的参数有气流魔术，吸入氧浓度，报警设置，呼吸机处罚灵敏，呼气末正压。这些参数需要根据患者的体重，患者的呼吸道症状和病因，血气分析等生化指标的变化随时进行调整，一旦参数没调好，机械通气不当，最容易造成呼吸机对患者的损伤是气压伤。”

“一旦发出警报，首先要分清楚呼吸机的报警内容，是气道高压或是气道低压，是通气不足或是通气过度，甚至是不是患者呼吸暂停了，直接窒息了。呼吸机是不是自己出了毛病乱报警。有的可以通过检查呼吸机是否正常运转管道通顺来解决，有的可以调节呼吸机参数来解决，有的需要给病人上其它治疗措施了，光是使用呼吸机估计没法解决问题。”

病房门口不知何时围来一群人，有护工阿姨，有出来走动的病人及病人家属，有来上班了的其他医学生和路过的医生。一个个听着病房内那把清亮的女声在说话，看着谢婉莹的那张脸，不约而同地想：这个人是老师？在教学生？

辛妍君回头一看，见着门口那些围观群众的表情，笑了。只能说新来的谢同学说的真好，是像在课堂上讲课。

“走吧。到时间开交班会了。”辛妍君拉着谢婉莹的手臂回头走去医生办公室，“等会儿有时间，我让你亲自给患者调调呼吸机参数。”

辛老师对她放手好快。

这样个奇才学生放到他们科实习，不用多想，医院领导定是想让他们给她多点机会练手。去大科室的话，学生太多，怕是轮不上给其动手的机会，毕竟这是个外科生。辛妍君和呼吸内科的医生，很懂院领导打的算盘的，正好他们自己也有这样的打算。

来个好学生，雪藏起来干嘛？不好好任用岂不是白痴。

内科的交班会比起外科相对详细许多。没有像外科那样受到白天有手术安排的约束，开会的时间可以相对比较长。