傅昕恒没对这问题做出回答或是否认。他是比自己医院的人了解都叶青，因为同是心胸外专科医生，接触比较多。

能做到大佬弟子的人，理所当然有自己非常独特的一面，否则怎能得到大佬的赏识。都叶青的特点只有一个，保守再保守。

保守到哪个程度，只有一点点手术规划里让他想不通的疑点，他都不会做这个手术的。可以说，萧树刚这个病例刚好是撞到都叶青这个手术禁忌症枪口上了。

最该警惕的是张华耀这只老怪。明知道这样的一个病例需要的恐怕不是保守派作风医生，张华耀偏偏派这个弟子出来接手这个病例。张华耀这只老怪有多恐怖，自己貌似不是保守派，按理说和保守派格格不入，最终能收个强硬保守派弟子。

傅昕恒满脸是肃穆，不会轻易出声的。他和靳天宇作为同个科专科医生，是更清楚国陟的实力到哪里的。

张华耀坐在椅子上嗑茶，遵守他一开局说的话，不会发表任何言论的，完全叫人琢磨不清。

眼前的局面可以说是掉入很硬的僵局了，需要寻求着打开个突破口。

见状，默默无声的谭克林吐出了第一句声音：“你们说的地方，没到关键要害处。外科手术的原则是这样子的。要么是紧急手术，危及患者性命，没得说，多难都得做。曹勇你说的和他陶智杰说的一样，说不到患者的性命关头。他是不愿意冒这个险的。要么，和他说的一样，手术风险要低，低过动手术的必要性，可以尝试去做。”

第1633章 突破点

谭老师是很冷静，说起了外科原则，不带任何感情的外科原则。谢婉莹想。

姜明珠听到同事这话是想哭：这个扑克谭你不要灭自己人威风，还不如那尊佛了。

瞧瞧，对面听到这话的都叶青露出颇为赞赏的笑脸，点点头：是这个理了。

“不过——”谭克林刘海下的单眼皮眼抬了下，道，“如果真是走回头路，估计要被省人民医院的人笑的。”

哎呀，没想到这个扑克谭居然会打太极，打迂回战术了。一帮国协的人先吃惊地看回同事。

“对对对，像他说的，你们放弃的话不如省人民医院的医生了。”姜明珠站起身激动地讲。

于学贤想拉一下女朋友坐下来说话拉不下来。

姜明珠是很激情万分，刚对面的话快把她气死了，这些人怎么不想想患者家属送病人过来的心血。甩开男朋友的手，说：“省人民医院的人至少在得知患者有希望救助的情况下急忙放病人走，说明人家心里面同样是希望这个患者能得到更好的治疗，能痊愈，到了你这里你要走回老路？你好意思说刚开口时说问她这个病人家属是什么想法，想安慰她。你们真关心病人家属的想法就该知道她亲自跟着患者去做ct。连ct检查报告都是她帮着做出来的。人家如此努力在找法子，你们这样说可以吗？”

国陟的人抬头望着姜明珠说话。

骂了一阵，骂到她要吐血了。姜明珠发觉对面一排表情好像僵尸似的不为所动，心头更冒火了。

人家说国陟没有人情味，她这回全信了。

气到她不行了，回身啪一下真想踢了凳子走人，为了小师妹只好先坐下来。

对面都叶青是如顽石一般冷静，听完她骂人的话只挑有用的学术点发问：“你刚说什么ct报告她出的？”说着，他疑问的目光同时望向了申友焕：这个ct报告不是我们ct室出的吗？她有去看，有去参与出来的报告？

这件事说来话长了。都叶青没接触过他的莹莹小师妹不知道他小师妹的实力。申友焕耸了耸眉，所以他们医院外科的在反对时，他在旁听着坐上观。

国协的人据说在小师妹手里翻车过很多回了，他申友焕有聪明脑子不想翻车。

“这个事我确实没听过。”都叶青承认对谢同学不太了解，再问，“她有其它想法吗？”

这个强硬保守派的男人永远只会按部就班走。

姜明珠翻个白眼不想回答了。

恰好，申友焕想了半天好像没想到之前小师妹要他做什么检查，问起潘同学这个代言人：“你再给我说说，她是让我给患者做什么冠脉检查。”

终于再有机会帮谢同学发言，潘世华抓住机会，吧啦吧啦念起谢同学开始的思路：“莹莹是问，手术医生是否可以给患者加做个血管内超声，探测确定冠脉损伤程度，排查是否有心脏受损后出现的隐秘室壁瘤，对血栓来源做一个彻底的根治。”

第1634章 技术对比

“是做ivus。”申友焕拳头砸下掌心，总算是想起来有这样一个专科检查，道，“我原以为她是要做食管超声，心想这个东西不是做了吗，莫非在手术中再做做？”

ivus是血管内超声，同样可以来检查冠脉的血管内情况。和冠脉造影不同的地方在于它不需要用打造影剂进行透视来显影血管粗细，而是直接把微型超声探头送入血管内来探测血管内部情况。再进一步的检查有未来的oct，利用红外线来测量血管，比ivus的精准度更高。

为什么临床上不常用后面这两个技术呢？最主要的原因只有一个，贵。

相对便宜的冠脉造影已经能做到很好的疗效，为什么要用这两个技术呢。再说了，这两个技术探测完，放支架照样需要动用到造影技术。等于成本成倍增长，疗效却差别不大。医生为普通老百姓着想都知道该选哪种。

这两种技术不是临床上不用。任何技术的发明只要它能存活下来，必然有它无可替代的可用性。

ivus和oct一样，相比冠脉造影的精确度是要高出不少的。

这个精确度高可以用在很多疑难病例上。

譬如，一个患者有典型的临床症状，做冠脉造影发现血管狭窄度不到放支架的要求处于界限值。在法律上医生如果给患者放支架属于过度医疗产生其它后遗症会被告。患者症状不缓解同时带来其它高风险。医生只能寻求其它证据，此时ivus可能会发挥关键性作用，冠脉造影看不出的狭窄ivus可以。

原因在于冠脉造影检查出来的结果只是冠脉的管腔大小，无法探测血管壁导致低估血管狭窄的严重度。

像冠心病患者大部分是粥样硬化斑块形成的狭窄，只有ivus能探测早期血管壁硬化斑块告诉医生这个地方病变的严重度，比冠脉造影早一步提示需要放支架。

同样的道理。对一些年轻的患者而言出现冠心病症状造影提示狭窄严重，医生们知道他们可能没有粥样硬化的年龄基础，此时如果不给患者放支架属于医疗过失过失可能同样会被告。用ivus测测血管壁情况可以帮助医生寻找更确切的证据进行判断。血管壁病变不严重的情况下，先通血栓，一定时间后再下决定是否放支架不迟，可以不过度治疗最好不要过度治疗。

放到萧树刚这个患者身上，用冠脉造影不一定能看出狭窄或是看出哪段狭窄了不一定非要放支架的。更需要查看的是血管壁的情况，看是否有车祸后损伤的痕迹。

“问题我给他做这个检查只能从内部看不能从外部看。”申友焕通过代言人潘同学和谢同学进行学术交流。

“莹莹说内外相通，可以确定下外科手术要做的部位在哪片区域。”潘世华道。

“她意思是先要解决患者的手术区域受限问题是不是？”申友焕问。

“她意思是必须先解决心脏的供血区域。”潘世华说。

第1635章 话中有话

“原因是这样的。她表哥不是穿透性伤是闭合伤，闭合伤的话最大可能性是心脏挫伤。心脏挫伤最严重的后果是心脏破裂。她表哥心脏外表看似轻微伤未有大失血表现，实际上心功能改变的症较为很显著。幸好现在从ct片结果来看，我们找到了些实际证据来支撑之前的推断。右心室和左心室有病变迹象，说明她表哥心脏的冠脉血管是受到冲击，心脏挫伤早期病变预估形成。为此心肌纤维受损几乎是百分百的事情。心肌纤维受损未到断裂破碎的话或许有挽救的可逆性，心肌细胞只是缺血可以可逆，是否可逆取决于冠脉供血。如果冠脉本身受损不加以尽快干预，心肌纤维里的心肌细胞会陆续死一片变成瘢痕，整颗心脏漫布这些死亡的心肌细胞瘢痕，心脏功能能量储备大降。患者自己是一名体育老师，这样的心脏相当于他未来事业和生活废了。未来再做手术是没法解决这个问题的。”