今日这帮病人家属情绪不稳定，让家属进去怕出个什么乱子。必须让家属在外头等，由医生助手进去陪患儿。

魏尚泉同学率先自告奋勇：“我进去。”

有他们班男生在，不会让唯一女生进去吃辐射的。

“你行吗？”段三宝问他。

怎么不行。站在床边不让孩子掉落下床，这种事儿连普通家属都能做。

段三宝大大的圆圆如孩子似的，散发出真真切切的忐忑不安，忧愁忧愁的。

魏尚泉见到，心头那股气儿在涌着了。

可能他和他同学之前跟过的临床老师在三甲顶级医院工作全是很霸气的，没见过这样一个像孩子似的医生，太容易让人毛火。

“我不进去谁进去？”魏尚泉故意反问他。

谢婉莹走上前主动请缨：“段医生，不然我进去。”

主治医生一般是要站在后方做指挥而不是上前线，前线的工作助手来做够了。

段三宝望着她的申请，这会儿却是没有犹豫，一口否定掉：“不，我进去。谢医生你在操作室看，有问题及时用对讲器和我说话。”

魏尚泉想，好在这家伙知道不该让女生上。

进去陪伴的人需要全副武装穿上防辐射服，和介入手术一個性质。穿戴好铅衣，段三宝进入检查室，魏尚泉跟着他，怕他一个人搞不定。

遵从主治医生的指示，谢婉莹留守在操作室。

之前插完肛管的管子是连接上室内打气机，医学上名字叫做空气灌肠器。机器连接前按照常规会预先调试好。像这种注气设备早就发明出可以远程遥控的操作器放在操作室里头，避免操作医生吃辐射。

有医学生在，好心的杨医生顺便讲讲课。这里放射科不止一种空气灌肠器，有可以加钡剂做增强造影对比用在复杂病例上。钡剂吧，像之前说过的，能避免使用尽量避免使用。

第2337章 肠子曲曲

介绍完仪器，参照介入手术，现在这个操作在透视下要给患儿治疗之前有两个步骤需要先做好。

第一，是判定管子进入人体内有无到位，管子有无固定好，固定气囊量会否太大或太小。

杨医生熟练手把操作杆透视患儿肛门处。机器屏幕上亮亮的小团显现，说明气囊充分填塞好肛门。

管子没漏没跑，可以注气了。此时的注气先不是为了治疗，同介入手术程序，要先判断术前诊断是否正确方可动手。

行检查诊断的时候注气量无需大，只要在最低的保险压力值运行，一般为8kpa。这个数字杨医生他们在检查室调试机器调试先设定好了，现在只要远程启动注气程序。

气体呼呼呼进入孩子的肠管，非吹鼓爆肠管。

杨医生手把操作杆完成各部位连续透视。屏幕上能见到注入的气体发亮的团体在孩子的肠管内逐步前行弥散开来的分布图。

只要透视到，可以说一切操作是在医生的掌控下有序进行着。接下来问题在这個操作是否能顺利达成目标。

先行的诊断要把气体第一步先打到病灶的位置回盲肠部。在此之前，气体在肠管前进过程中要经过一段长长的肠道。人的肠道不是像一条管子平顺的，弯弯曲曲好比十八弯。十八道弯说法是夸张，不可否认的是肠子里头有些弯处哪怕在正常情况下气体液体都难以通过。这些生理弯曲处最有名的要算脾曲和肝曲。

脾曲部在人体左上腹，是横结肠到降结肠的拐角，由于位置在脾脏的附近被称为结肠脾曲。

该段拐弯有多难拐，据说做肠镜操作的时候都肠镜医生最头疼让管子顺利通过这个地方。

人体自身体内的排泄物大便偶尔在这个地方也会卡壳。临床上有的患者饭后或进食在左肋骨下疼痛，可能查了很久胃炎怀疑胰腺炎等结果没治好，实际上脾曲出问题了。结肠脾曲屈曲过度粘连发展成为良性狭窄，堵着气体和大便让患者不适，叫脾曲综合征。

回到目前这个患儿，机器屏幕上的气体显示从肛管进入来到直肠再到乙状结肠，通过降结肠要从结肠脾曲这个超难拐弯处逆行到横结肠。

杨医生面上逐渐显出些严峻的气息，现在注入气量小刚好可以顺便测验下这里肠管拐弯处能承受的压力值有多大，避免到时候加大气量时在这里爆肠管。

气体经过患儿脾曲部时分布的气体量比较低，可见气体遭遇到的阻力非一般。是前面肠套叠引起肠梗阻的缘故？或是这孩子本身这地方生理部位比较屈曲？医生一时难以说清。给医生重点提醒的是，之后如果加大气量的话可选项会很少。

脾曲之后的难关是肝曲。

肝曲是升结肠至横结肠的拐角，生理结构达到90度角弯曲，因位置在肝脏下被称为结肠肝曲。过了肝曲是升结肠紧接为盲肠，这里离肠套叠发生的回盲部很近了。

杨医生拿起对讲器同检查室内的医生通话：“段医生，恐怕不太行。”

第2338章 远不止如此

杨医生这话一落地。

魏同学第一个瞪起眼：什么？不行？怎么不行了？

怎么可以突然不行？不行的话这孩子要拉去手术室开刀了。

谢同学怎么说？

要先听听有经验的杨医生怎么说。

肠套叠的病理解剖结构示意图是这样的。前面说过了，肠套叠是一段肠子的头打折进入到另一段肠子的内径里头去，肠套叠的结构据此可以分为：

外层为外筒叫做鞘部即被插入的肠子外径，鞘部的头是颈口，好比个袋子口兜着里头被打折的肠子。中层为中筒，打折的肠段进入人家颈口那部分，这里的最前端被叫做肠套叠的头部。最内层为内筒，肠子打折插进对面口袋兜里后总得再折返回去。

按照套叠的肠段，可以把肠套叠分为多种类型：空肠套空肠，回肠套回肠，回肠套盲肠，回肠套结肠，结肠套结肠等等。

最常见的是哪种，是今天这患儿的回肠套盲肠。

你以为回肠打折入盲肠后了事吗？不是的。肠套叠的发生机理说了，肠功能紊乱导致，肠管发生不健康的运动。这种不健康的运动在纠正之前，肠子会继续运动，并且可能因为发生肠套叠后更加剧烈地摆动意图挣脱束缚。

肠子想活不想死，这是人体的自我保护机制。

问题是肠子不像人的手脚这些部位，没法大脑叫它往哪儿动它就往哪儿动，摆动动作为没大脑似的自己乱动。自己乱动的结果是什么，好比个溺水的人，不懂得如何求生乱动的结局是石沉大海，动的越猛沉的越快越快死掉。

肠套叠一样。乱动的肠子让肠套叠头部自己回撤不出来的，肠子会继续前行，相当于可能越套越深。肠子外面是肠系膜，套的越深，肠系膜被拉入外筒和中筒之间以及中筒和内筒中间的夹层越多。肠系膜除了拴拴肠子，里头有血管等重要结构营养肠子的。套深后血管被卡死在中间层了，没有营养供给的肠子发生坏死的机率越大。

按照以上说的原理，b超检查的时候，医生特意嘱咐b超医生再扫扫阑尾。一是怕阑尾炎。二是外科医生怕把阑尾一块套进去了。

这种情况在临床上并不少见。这些人体部位相互挨得近。在回肠套盲肠后，回盲瓣变成肠套叠的头，带着回肠末端进入升结肠，盲肠和部分阑尾一块被带着翻入进去结肠内。

是不是光想想都觉得这個情况很棘手。

在透视下，打入的气体来到诊断部位的套头。气体进入内外中筒可以呈现出一个杯口状的影像，这是肠套叠特有的x光征象。如果翻进去的东西太多，气体在混乱成一团的肠管内弥漫，总体上看起来像个光团有点分不清层次感。

杨医生现在从透视下观察患儿肠管情况，看似不是最初的杯口状也不是钳状。

钳状，从名字都可以想象到，套入的肠管结构和杯口状一样相对分层较清，可能套的深度深些像把钳子。