“嗯嗯！”

她再次点头。

计老师虽然没有说出是什么事，但是可以肯定，陈美莲独自一个人躲在楼梯过道伤心时，被计老师看到了。

每一个医生或护士，都有着自己的成长故事。

李敬生同样不例外。

听着三位护士老师聊天，他觉得手术室内多了几分烟火气息。

平时，护士们凶得很。

特别是巡回老师，骂过李敬生好几回。无菌管理非常严格，李敬生算是做得很好了，但是有时候一忙起来，或者遇到抢救，确实会忽略一些规矩。

然后被计老师批评。

“聊什么呢？准备工作做好了吗？”

章主任这时走了进来。

“就等着您来主持了。”常月月笑着答道。

章主任点点头，看向李敬生。

“小李，这个患者的情况都了解清楚了吗？”

“已经把手术方案与检查报告，诊断结果全部看过了。大动脉转位合并右室双出口，还是蛮有挑战性的。反正我是做好了冲锋陷阵的准备，您指哪，我就打哪。”

李敬生回答道。

“嘿，我就喜欢你这个态度。等会你与贺医生两人一起充当一助工作。你的止血、分离、切开等技能都很强，诊断思维也灵活，这台手术又是咱们团队第一次做，你主导一助工作，贺医生辅助你。”

章主任就是盼着李敬生过来当这个一助，才会刻意把手术安排在晚上进行。

白天他很忙也是一个原因，但是这种大手术，如果是择期手术，多会选择白天进行。

很多重大手术都是选择排在上午第一台手术。

因为这时候医护人员的精力最充沛，万一需要抢救什么的，要请别的科室医生过来援助，也能请得到。

晚上很多医生和护士都下班了，请援助是一件很困难的事情。

有一些紧急检查，术中病理检测等，都只有白天才能进行。

可以说，这台手术选择在晚上进行，很大程度是考虑到李敬生白天没时间，这才选择在晚上。

“章主任，对您的这个安排我没有任何意见。只是我的职称低，资历浅，让贺医生主导一助工作，我打辅助会更好一点。”

李敬生看了一眼面色发苦的贺主任。

明明是个副主任医师，各方面的实力也不弱，却争不过李敬生。

现在便是傻子都能看出来，章主任更倚重李敬生。

“在手术室安全第一，确保手术成功排在第二，至于职称、资历这些，只要不违反医院规定，那就不必管。下次有别的手术可以让贺主任主导一助工作，这台手术还是由你来主导一助更有利。你这么年轻，可不带偷奸耍猾，自己往后面缩，却把老同志往前面推。”

章主任拒绝了李敬生的谦让。

正如他所说，本身就是手术团队第一次进行这种手术，肯定要优先确保手术成功。

而不是在这里论资排辈，考虑个人感受。

“章主任说得对，李医生年轻，得多担当一些。我给你打辅助，配合你和章主任工作，争取顺利完成这台手术。”

贺主任眼见事不可为，也是主动表了态。

有些事情，不是他想当一助就能当一助的。

得有那份实力才行。

手术即将开始，李敬生看着患者道“我看过这个患者的详细检查情况，根据他的症状，应该存在充血性心力衰竭。个人建议用药物控制心力衰竭，可能还需要用抗生素治疗呼吸道感染。”

一台这样的大手术，存在非常多的风险。

这台手术相当复杂，一些细节必须考虑到位，并且把准备工作做充足。

“你的这个提议很好，诊断与观察都是细致入微。那你说说，用什么药控制心力衰竭更好一点？”

章主任用赞赏的眼神看了看李敬生。

询问他该怎么用药。

贺医生则是露出惭愧的神情。这个细节是他没有考虑到的。

章主任选择李敬生当一助主力，而不选他，自有原因。

一助在关键时刻，要帮助主刀医生共同诊断，一起抢救或者攻克手术难点。甚至在必要的时候，要代替主刀工作。

没有强大的实力，根本不能胜任一助工作。

“瞧您这表情，肯定已经有了这方面的准备，我可不敢再班门弄斧。”

李敬生本来也只是提醒一下。

他相信这么重要的一台大手术，章主任与麻醉医生都会提前做好充足准备。

“诶，这有什么班门弄斧啊？你是一助，你得全力辅助我这个主刀工作，帮我找出缺漏，甚至当我误诊误判时，及时帮我纠正，这才是合格的一助。别老想着藏拙、低调。在我这里，你有多大的能力都尽管使出来，我会给你最公平的待遇。”

章主任从很早的时候就欣赏李敬生。

那时候还只是欣赏他在心胸外科方面的诊断思维非常缜密，思路清晰。

现在把李敬生拉入手术团队后，他对这个年轻医生也是越来越赏识。因为李敬生在方方面面都表现不俗。

“赶紧说说你的用药方案，也能与我考虑的方案进行应证。争取达到最优用药方案。”

章主任催促他。

第345章 一个利尿方显水平，成功的喜悦

这已经不再是单纯的器重，而是把李敬生提升到了能够真正与他平等对话的高度。

如果贺副主任是章主任的左膀，那么现在的李敬生就是章主任的右臂。

甚至还要更高级一点。

“我的用药建议是洋地黄和氢氯噻嗪利尿。至于抗生素治疗呼吸道感染，阿莫西林应该就已经够用了。”

感染情况不严重的情况下，用药越简单越好。

只有发生很棘手的严重感染，才会考虑多种抗生素联合用药。

利尿类药物的作用是降压。

有三大类利尿用药，李敬生没有选择高效利尿剂呋塞米，此药的效果很好，但是副作用也比较大。容易造成低血钾症。

患者马上要做大手术，最普通的氢氯噻嗪反而是首选。

呋塞米多用来治疗心衰和组织水肿。

眼下可以用，但是李敬生认为不是首选用药。它在心衰并发肺水肿时是首选用药，因为它可以快速减少血液中含水量，促进肺部水肿重吸收。

用药水平高一点的医生，仅在水肿较重且其他利尿药无效时才会考虑使用此药。

螺内酯也是常用的利尿药物。

它属于醛固酮拮抗剂，主要用于治疗难治性高血压。

使用此药的副作用与呋塞米相反，它容易导致血钾升高，诱发高钾血症。

看似只是一个很简单的用药，却考验着医生方方面面的用药知识和水平。至于剂量，给药方式，用药时机，这些就需要强大的药代医术来支撑了。

李敬生只是提供一下用药方案。

如果采用，他自然会严格计算剂量与给药方式，时机等。

“嗯，非常不错。李医生的用药方案与我基本上差不多，没别的问题，那就开始吧！”

章主任满意的赞了他一句。

以章主任的水平，自然能够看出李敬生在用药方面的进步。

手术的准备工作正在一项项完成。

全麻、气管内插管维持呼吸、体外循环建立、心肌保护……

在患者的胸正中切口。

因为传统的心内修复手术存在很多缺陷，比如长期效果差，手术费时费力，风险重重。

所以他们这次采用的是先进的RASTELLI术式。

说得简单点，就是把心房和大动脉双调转。

建立体外循环，让心脏停跳，这是一个非常关键的步骤。

好在整个团队在这方面的经验已经非常丰富。

就连李敬生都已经可以独立指挥完成。

往冠状动脉灌注冷血心脏停搏液后，护士与医助一起使用冰泥敷在心脏四周，这么做的目的是保护心肌。